Déclaration d'Incident

Remplissez ce formulaire pour déclarer un incident (agression, vandalisme, fraude, etc.)

Instructions importantes

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Un PDF sera généré automatiquement et envoyé aux services concernés
Aucune donnée personnelle n'est conservée sur votre appareil

Informations de l'Agent

Nom et Prénom *

Matricule *

Service / Unité (Dépôt) *

Fonction *

Date, Heure & Véhicule

Date de l'incident *

Heure de l'incident *

Ligne *

N° Voiture *

Carrosserie / Type de véhicule

Circonstances de l'Incident

Décrivez les circonstances de l'incident *

Soyez le plus précis possible : heure exacte, lieu, description des personnes impliquées, déroulement des faits, etc.

Appel Effectué

Avez-vous effectué un appel pour signaler l'incident ?

Appel Orange (incident mineur)

Appel Rouge (incident grave)

Appel D (incident très grave)

Aucun appel effectué

Témoins et Blessés

Témoins

Laissez vide s'il n'y a pas de témoins

Blessés

Laissez vide s'il n'y a pas de blessés

Il y a eu des personnes blessées

Intervention des Services

Quels services sont intervenus sur les lieux ?

AM (Agent de Maîtrise)

DCI (Dispatch)

PS (Police Secours)

Pompiers

SAMU

Aucune intervention

Dépôt de Plainte

Dépôt de plainte effectué

Signature de l'Agent

Signez dans la zone ci-dessous pour valider votre déclaration

La signature est obligatoire

Pièces Jointes

Optionnel

Conseils : Ajoutez des photos de l'incident (dégradations, traces, etc.) ou des documents utiles (témoignages, rapport de police, etc.)

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Max 5 fichiers • 10 MB par fichier

Formats acceptés : Photos (JPG, PNG), PDF, Word

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